miércoles, 11 de marzo de 2015

FVFSI-2015 FARMACOVIGILANCIA EN LA DISPENSACION

La importancia del farmacéutico
FVFSI-2015 FARMACOVIGILANCIA EN LA DISPENSACION
LA DISPENSACION EN LA FARMACIA ASISTENCIAL


Reciente se han publicado en España las “Normas de buenas prácticas en farmacia comunitaria”(3), redactadas por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Basadas en las directrices conjuntas FIP (Federación internacional de farmacia )/OMS sobre estándares de calidad para los servicios farmacéuticos (1), que a su vez son la base del Plan de Futuro de la Farmacia Comunitaria (2).


Estas normas de buenas prácticas ordenan las actividades profesionales en 4 funciones.

Función 1: La adquisición, custodia, conservación, preparación, dispensación y eliminación de medicamentos y productos sanitarios.
A: Adquisición, custodia y conservación de medicamentos
y productos sanitarios
B: Preparación de fórmulas magistrales y preparados oficinales
C: Dispensación de medicamentos y productos sanitarios
D: Gestión de caducidades y eliminación de residuos de medicamentos
y productos sanitarios
Función 2: Ofrecer una gestión efectiva de los tratamientos farmacológicos.
A: Evaluar el estado y las necesidades de salud del paciente
B: Seguir el tratamiento farmacológico de los pacientes
C: Controlar el progreso y los resultados del paciente
D: Ofrecer información sobre medicamentos y temas relacionados con la salud
Función 3: Ayudar a mejorar la eficiencia del sistema sanitario y la salud pública.
A: Difundir información contrastada sobre medicamentos y diversos aspectos de autocuidado y salud pública
B: Participar en servicios y actividades de prevención
C: Cumplir con las obligaciones, directrices y legislación profesional
D: Recomendar y apoyar las políticas nacionales que fomenten mejores resultados de salud
E: Contribuir a la eficiencia del sistema de salud
Función 4: Mantener y mejorar el desempeño profesional, la colaboración con la docencia y la participación en actividades de investigación.
A: Planificar e implantar estrategias de desarrollo profesional continuo para mejorar el desempeño actual y futuro
B: Participación en actividades para la adquisición de competencias
de futuros profesionales farmacéuticos
C: Participación en actividades de investigación y desarrollo


En diciembre del año 2014 se ha iniciado un proceso de desarrollo de la segunda de las funciones: Ofrecer una gestión efectiva de los tratamientos farmacológicos.
Y derivada de ella potenciación de la función 3, mejorar la eficiencia del sistemas sanitaria y función 4 mantenimiento y mejora del desempeño de la función profesional.

Para lo cual, hemos establecido periodos temáticos en los que farmacéuticos y auxiliares de nuestra plantilla ejercen una acción global en cuanto a la gestión del tratamiento farmacológico de nuestros pacientes. Estas acciones se resumen en la tabla 1.

Farmacovigilancia
Encuestas en la dispensación dirigidas
Revisión del uso de la medicación
Derivación a servicio profesional
Optimización de la farmacoterapia
Derivación a servicio profesional
Talleres a pacientes
1 por acción



La tabla 2 expresa las fechas y las acciones realizadas.

Diciembre 2014
AINES
Enero-febrero 2015
ANTIHIPERTENSIVOS
Marzo-abril 2015
FARMACOS INHALADOS PARA ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS PULMONARES

Para la elección de los periodos temáticos se ha establecido una correlación entre fuentes bibliográficas que describían ingresos hospitalarios por RMN (4) según grupos terapéuticos (tabla 3) y las propias ventas de nuestra oficina de farmacia (tabla 4)



De este modo la tabla 4expresa una propuesta inicial de trabajos con nuestros pacientes en el día a día de nuestro centro laboral.





OBJETIVOS

  1. Porcentaje de dispensación que requiere la intervención de un farmacéutico para prevenir una RAM.
  2. Porcentaje de dispensaciones que requieren la intervención de un farmacéutico para modificar la dosis.
  3. Tipo de RAM detectadas.
  4. Derivación al médico o a servicios profesionales de la farmacia si se precisa.


MATERIAL Y METODOS

En el mostrador se introducen avisos en la dispensación cada vez que el grupo farmacológico estudiado es dispensado.
Posteriormente en farmacéutico o el auxiliar le realiza al paciente preguntas dirigidas para averiguar
-          Motivo de la prescripción/indicación
-          Si presenta alguna de las RAM mas frecuentes
-          Derivación al médico o al servicio de revisión de la medicación por un farmacéutico.
Se apuntan en un archivo Excel personal que cada miembro del equipo tiene a su nombre.






Tabla 3: Las drogas que causan reacciones adversas a los medicamentos
Grupo de drogas / medicamentos
No (%) de los casos
Fármacos individuales
Las reacciones adversas
AINE
363 (29.6)
La aspirina (218), diclofenac (52), ibuprofeno (34), rofecoxib (33), celecoxib (8), ketoprofeno (6) naproxeno (5)
Sangrado gastrointestinal, úlcera péptica, accidente cerebrovascular hemorrágico, insuficiencia renal, sibilancias, erupción
Diuréticos
334 (27.3)
Furosemida (128), bendroflumetiazida (103), bumetanida (43), espironolactona (37), amilorida (19), metolazona (11), indapamida (6)
Insuficiencia renal, hipotensión, alteraciones electrolíticas, gota
La warfarina
129 (10.5)
-
Sangrado gastrointestinal, hematuria, alta INR, hematoma
IECA / Todos los antagonistas de los receptores
94 (7.7)
Ramipril (28), enalaparil (25), captopril (12), lisinopril (9), irbesartan (6), losartan (5), perindopril (4)
Insuficiencia renal, hipotensión, trastornos electrolíticos, angioedema
Los antidepresivos
87 (7.1)
La fluoxetina (17), paroxetina (14), amitriptilina (13), citalopram (9), litio (8), venlafaxina (8) dosulepin (7),
La confusión, hipotensión, estreñimiento, sangrado gastrointestinal, hyponataemia
{beta} bloqueadores
83 (6.8)
Atenolol (69), propranolol (6), sotalol (3), bisoprolol (2), metoprolol (2), carvedilol (1)
La bradicardia, bloqueo cardíaco, hipotensión, sibilancias
Opiáceos
73 (6.0)
La morfina (20), dihidrocodeína (20), co-codamol (8), tramadol (8), co-dydramol (6), fentanil (5)
El estreñimiento, vómitos, confusión, retención urinaria
Digoxina
36 (2.9)
-
Niveles de digoxina tóxicos sintomáticos
La prednisolona
31 (2.5)
-
La gastritis, hemorragia gastrointestinal, hiperglucemia, fractura osteoporótica
El clopidogrel
29 (2.4)
-
Sangrado gastrointestinal
·                                 GI = gastrointestinal, INR = cociente internacional normalizado.


TABLA 4: Ventas anuales en nuestra farmacia de Septiempbre de 2013 a septiembre de 2014 y relación con las RAM que causan ingresos hospitalarios.

MEDICAMENTOS
(MAS  A MENOS VENTAS)
Nº ( %)
 FARMACOS INDIVIDUALES
(MAS A MENOS
PREVALENCIA DE RA)
R. ADVERSAS
EN HOSPITAL

TEMAS A TRATAR EN LA FARMACIA



AINES


4854
(48.7 %)
IBUPROFENO 3435
DEXKETOPROFENO (ENANTYUM) 603
DICLOFENACO  292
ACIDO ACETIL SALICILICO 249

Sangrado gastrointestinal
Ulcera péptica
Accidente cerebrovascular
Insuficiencia renal
Sibilancias, erupción


DOLOR

IECA/TODOS LOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES

1393
(13.97%)
ENALAPRIL 648
RAMIPRIL(ACOVIL) 239
LOSARTAN 230
IRBERSARTAN  205
CAPTOPRIL 54
LISINOPRIL 17
Insuf. Renal
Hipotensión
Trastornos electrolíticos
Angioedema

ANTIHIPERTENSIVOS


OPIACEOS

1368
(13.72%)
TRAMADOL(ADOLONTA) 1100
MORFINA  196
DERIVADOS DE  CODEINA
(TOSIDRIN, PARACODINA) 72

estreñimiento
vómitos
confusión
retención urinaria

DOLOR


ANTIDEPRESIVOS

1285
(12.89%)
ESCITALOPRAM  467
AMITRIPTILINA(TRYPTIZOL) 381
PAROXETINA 244
FLUOXETINA 193
Confusión
Hipotensión
Estreñimiento
Sangrado gastrointestinal


ANTIDEPRESIVOS
Y ANTIPSICOTICOS


BETA BLOQUEANTES

930
(9.33%)
BISOPROLOL(EMCONCOR) 813
PROPANOLOL(SUMIAL) 67
ATENOLOL 37
SOTALOL 13

Bradicardia
Bloqueo cardiaco
Hipotensión
sibilancias

ANTIHIPERTENSIVOS



DIURETICOS

455
(4.56%)
FUROSEMIDA(SEGURIL) 294
INDAPAMIDA 69
 AMILORIDA 50
ESPIRONOLACTONA 39
BUMETANIDA(FORDIURAN) 3

Insuf. Renal
Hipotensión
Trastornos electrolíticos
gota

ANTIHIPERTENSIVOS

CLOPIDOGREL

230
(2.30%)
CLOPIDOGREL 230
Sangrado gi
COAGULACION
SANGUINEA


PREDNISOLONA

115
(1.15%)
PREDNISOLONA(ESTILSONA)  115
Gastritis
Hemorragia intestinal
Hiperuricemia
Fractura osteoporotica

CORTICOTERAPIA

DIGOXINA

25
(0.25%)

DIGOXINA 25
Niveles de digoxina tóxicos sintomáticos

DIGOXINA

WARFARINA

11
(0.11%)
WARFARINA(ALDOCUMAR) 11
Sangrado intestinal
Hematuria
Hematoma
Alta INR(cociente internacional normalizado) indicador de la coagulación sanguínea y del  sangrado. INR=2-3 valores normales.

COAGULACION
SANGUINEA



Autores
Pérez Benajas M Amparo.
Honrubia Sáez Jose Juan
Mena Hernández Lourdes
Farmacéuticos comunitarios de la farmacia Santaisabel. Vila-real. España

Cantavella Costa Gloria
Navarro Sanz Carmen
Soriano Monzón Verónica
Técnicos auxiliares de la farmacia Santaisabel. Vila-real. España




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